妊娠期糖尿病的诊断:在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT(口服葡萄糖耐量试验)OGTT前禁食至少8h,实验前连续三天正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间静坐,禁烟。检查
一、什么是痛风和高尿酸血症? 我们平常所说的痛风,是“痛风性关节炎”的简称,是由于血尿酸高于饱和浓度后形成单钠尿酸盐结晶,从而沉积在关节腔及其周围,导致急性关节炎发作。而高尿酸血症是指空腹血尿酸水平
据统计,高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病,目前我国高尿酸血症的患病率达到13.3%。患者超过1.8亿,痛风患者超过8000万。痛风的危险因素有很多,除了痛风家族史遗传因素、患有肿瘤进行化
很多人以为得了糖尿病,这也不能吃,那也不能吃,每天的生活就像苦行僧一样。还有糖尿病患者成天都在纠结自己吃的饭是几斤几两,做饭前都要拿称称量米面,达到了“斤斤计较”,但血糖还是不够理想......我想告诉身边的糖尿病患者朋友们,其实我们糖尿病患者可以正常饮食,不要过度紧张,我们可以轻轻松松学会饮食方法,让我们了解一下吧!1主食这样吃①定量,每顿1拳头主食建议要定量,不可以吃太多也不可以吃太少。可以参照每顿一拳头的量(熟米饭)。吃过多会使血糖升高,过少会导致分解体内的脂肪和蛋白质,出现酮症酸中毒。②粗细搭配,全谷物、杂豆类占1/3一般来说,食物加工得越精白、打得越碎、烹煮得越软烂,消化就越容易,餐后的血糖上升速度就越快,粗粮消化吸收慢,可以避免餐后血糖快速升高,但顿顿吃粗粮却会增加胃肠的消化负担,所以要做到粗(粮)细(粮)搭配,多种食物混合低于单一食物。所以糖友们可以做“二米饭”,粗粮细粮搭配,餐后血糖波动小,同时也不会增加胃肠道负担2.多吃低血糖指数(GI值)蔬菜,种类要多样 新鲜的蔬菜含大量膳食纤维及矿物质,多吃蔬菜饱腹感强,升糖指数低,关键大量的膳食纤维可以延缓胃肠道对主食的吸收,有利于血糖的控制,蔬菜的量要达到1斤/天。另外水果富含维生素,所以我们可以适当吃水果,但是一些甜度较高的水果不宜多吃,我们以GI值来做参考,大家就选用低GI的水果,另外水果要在半上午或半下午吃,避开三餐的血糖高峰,同时我们白天消耗量大可以将水果的糖分快速代谢,切记不要晚上或睡前吃水果,这样会影响第二天空腹甚至全天血糖。可是夏天来了,如果西瓜都不让我吃,我办不到啊!如果实在想吃,就要减少主食的量。3补充蛋白质①每天吃50-100g蛋白质可满足一天需求②奶类豆类天天吃,常吃鱼禽,蛋类和畜肉适量,限制加工肉类除了控制GI指数外,我们也要保证蛋白质的摄入,这一点对健康人群也是如此,不然容易造成营养不良。 我们都知道糖尿病人很容易饿,而一旦吃了更多东西又会导致血糖飙升。饿的时候用西红柿和黄瓜作为加餐是不错的选择。4 改掉一些坏的饮食习惯○重油重盐改成少油(25克/天以内)少盐(6克/天以内),清淡饮食。○喝水少,爱喝酒糖尿病人尿多,所以要及时补充水分,另外也可适量喝淡茶或咖啡(无糖)。○不按时吃饭、吃饭快进食速度与体重指数、腰围增加呈正相关,细嚼慢咽,减慢进食速度可降低糖尿病发病风险。○进餐顺序不对先吃蔬菜、肉等辅食,增加胃的饱腹感,随后再吃主食,这样就避免了过多主食的摄入,从而可以有效控制餐后血糖糖友们学会上面的饮食方法,您就不会觉得“苦嘴”啦!
饮食控制在糖尿病治疗中至关重要,但很多糖友缺乏相关知识,在饮食方面进入了诸多误区。01吃得越少,血糖越好认知误区糖尿病是吃出来的,血糖高是因为吃得多,少吃点儿血糖自然就下来了,因此采用“饥饿疗法”来控制饮食。解析过度节食不仅容易导致低血糖及饥饿性酮症,还可能会发生低血糖后反跳性高血糖(即“苏木杰现象”),使血糖出现大幅波动,反而不利于血糖的控制。不仅如此,由于热量摄入不足,还会造成体内脂肪和蛋白质的过度分解,导致身体消瘦、营养不良、免疫力下降。饮食控制并不意味着忍饥挨饿,在保证营养均衡的同时,控制总热量不超标,享受美食的权利可没有打折。02只吃粗粮,不吃细粮认知误区听说粗粮里面有较多的膳食纤维,有降糖、降脂、通便的功效,而且粗粮营养全面,于是顿顿粗粮,不吃细粮。解析首先,粗粮也是粮,也含有碳水化合物,同等克数的粗粮和细粮总的升糖指数差不多,只是粗粮吸收慢升糖慢一些,如果不加限制进食粗粮,同样会导致总热量的摄入超标,影响血糖控制。 其次,吃过多的粗粮,还可能会增加肠胃的负担,影响某些营养素的吸收,长此以往会造成营养失衡,对身体健康不利。建议主食要粗细搭配,适度摄入,指南建议全谷物、杂豆类占主食的1/3。03控制正餐,零食不限认知误区有些糖友三餐控制一直较理想,但由于饥饿或者其他原因有吃零食的习惯,如花生、瓜子、各类休闲食品等。解析虽然在三餐间吃些零食有助于防止低血糖的发生,但很多零食含油脂量或热量偏高,任意食用会导致总热量超标,导致血糖、血脂均升高。04水果很甜,坚决不吃认知误区水果是甜的,吃了会造成血糖升高,因此坚决不吃水果。 解析很多糖友对水果是望而生畏,其实大可不必。水果含有丰富的可溶性膳食纤维和维生素,对人体非常有益。 只要血糖控制良好而且稳定,在两餐之间吃适量的水果是完全可以的。当然,如果吃水果就要从当天的饮食中扣除一部分主食。05使用胰岛素可以随便吃认知误区不少糖友认为,胰岛素的作用就是降血糖,既然使用了胰岛素就可以对抗食物引起的血糖升高,可以随心所欲,不用严格控制饮食了。解析胰岛素治疗是为了使血糖控制更加平稳,而胰岛素的使用量,必须在饮食定量的基础上加以调整,如果饮食不控制,血糖同样会不稳定。所以,即便正在使用胰岛素也不能放松对饮食的控制。
糖尿病是因为胰岛素分泌不足或者我们机体利用葡萄糖有缺陷所引起的一种内分泌代谢疾病。糖尿病是一种慢性终生性疾病,所以很多糖友们一但诊断糖尿病,内心都有着很大的压力和长期服药及注射治疗所带来的困扰,以及对糖尿病并发症的恐惧。在我出门诊时,有的糖友对我说“口服降糖好,口服降糖药比打针方便,打胰岛素就意味着糖尿病加重了,不想打针……”;还有的糖友说“大夫,我只想打胰岛素,不想服口服药,因为打了胰岛素就不用控制嘴了,也不得并发症了……”甚至还有糖友说“大夫,不要给我任何降糖药,我怕用了药就得长期用药离不了了……”在此,我想告诉大家的是,上面的理解都是片面的,我们治疗糖尿病的目的不仅仅是降低血糖,关键是减少糖尿病并发症的发生,让糖友们有质量的生活。那么,得了糖尿病,到底是口服降糖药好呢,还是打胰岛素好呢?还是最近风靡一时的GLP-1(比如度拉糖肽、利拉鲁肽、艾塞那肽、司美格鲁肽、贝那鲁肽、洛塞那肽等等)好呢?其实,在这里,我特别想借用一句话来形容我们对降糖药物的选择:“不管白猫还是黑猫,能抓住老鼠的才是好猫”,所以不论口服药物、胰岛素还是GLP-1,关键适合自己的能将自己血糖管理达标且不得并发症的药物才是最好的治疗方案。 口服降糖药物的选择糖尿病人治疗,是源于自身的胰岛功能,服降糖药要降低血糖,最终需要依赖胰岛素的存在,无论是协助胰岛素作用,还是促进胰岛素分泌,都不能没有胰岛素的参与。因此,仅使用口服降糖药治疗的前提是:糖尿病患者的胰岛细胞必须有较好分泌胰岛素的功能。 目前口服降糖药物种类繁多,每种降糖药物降血糖的作用机理了截然不同的,所以每一位糖尿病患者适合的降糖药物也是不同的。作为临床大夫,我们正是通过对糖尿病患者的病情做综合评估,分析糖尿病患者的自身胰岛功能的实际情况,来选择最合适的口服降糖药物。所以糖尿病患者千万不要参考身边其他糖尿病病友的用药来给自己治疗或听信药房非专业营业员的推荐来买药,不合适的药物不仅控制不了血糖,甚至可能会导致自己的胰岛功能更差或病情加重。 胰岛素是否有依赖?胰岛素是人体本来能分泌的激素,我们每个人的血糖调节都是通过胰岛素来进行的,是否使用胰岛素进行降糖治疗取决于患者的病情(机体是否完全缺乏胰岛素)。有些患者需要长期注射胰岛素进行治疗,是因为其自身分泌的胰岛素远远不够身体利用,外源性注射胰岛素是维持身体血糖正常的需要,并不是胰岛素上瘾。在此总结一下需要胰岛素治疗的患者:1型糖尿病;体型特别消瘦的2型糖尿病(体型消瘦的患者胰岛功能一般比较差,体内缺乏胰岛素;糖尿病合并近期感染(需要胰岛素治疗快速降糖,从而有效控制感染);需要手术的糖尿病患者;糖尿病患者合并妊娠或妊娠期糖尿病(口服药可以通过胎盘导致胎儿畸形等风险,胰岛素对胎儿没有影响);糖尿病病史特别长且化验评估胰岛功能较差的患者。从事临床工作这么多年,发现其实很大一部分糖尿病患者并不适合胰岛素治疗,却一直在坚持胰岛素治疗,如果糖尿病患者胰岛素治疗后体重持续上涨;或频繁低血糖发作(前提排除1型糖尿病),或胰岛素治疗血糖仍然控制不佳,且增加胰岛素剂量也无改善,那么说明您应用的胰岛素剂量已经超量或者根本不适合胰岛素治疗,请一定要内分泌科就诊调整治疗方案。 注射了胰岛素就不需要口服药物了吗?单独使用胰岛素的主要不良反应是低血糖和体重增加。胰岛素联合适当的口服降糖药能扬长避短,起到很好的互补作用。合理的药物配伍,可以避免药物不良反应的产生和叠加。采用胰岛素联合口服降糖药方案,不仅可以增加降糖疗效,改善胰岛素抵抗,同时还可以减少低血糖和体重增加的发生危险。而能和胰岛素联合使用的降糖药物也是因人而异,所以请咨询专业医师给予合理配伍。 了解一下新型武器GLP-1受体激动剂是什么东东?GLP-1是由我们人体肠道L细胞分泌的一种肽类激素,它可以感应我们进餐以后血糖升高而分泌增加,促进胰岛素的合成和分泌;抑制食欲及摄食,延缓胃内容物排空等。这些功能都有利于降低餐后血糖并使血糖维持在恒定水平。但它易被二肽基肽酶IV(DPP-IV)水解,所以作用时间很短。基于此原理,近几年国内外研究生产了GLP-1类药物,名字就叫GLP-1受体激动剂,不容易被机体代谢,作用时间较长,从而有效降糖,成为了我们治疗糖尿病的新型武器。那么什么样的糖尿病患者适合GLP-1受体激动剂呢?在这总结一下适合新型武器来控制血糖的糖尿病患者特点:俗称“胡吃海喝”的人群;挺着“将军肚”的糖尿病患者,超重或肥胖的糖尿病患者(这样的糖尿病患者都有共同的特点:饮食结构不合理,摄入能量较多从而导致肥胖以及胰岛素抵抗,也就是体内并不缺乏胰岛素),GLP-1受体激动剂不仅降糖效果显著,单独使用发生低血糖的风险小,同时兼具减重、降压、改善血脂谱等作用,可谓一举多得。另外目前相关研究表明GLP-1受体激动剂的优点不仅是有效降糖、减重而且具有心血管保护作用,可以改善多种心血管危险因素,因此国内外糖尿病相关指南均推荐对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或者慢性肾脏疾病的糖尿病患者首选GLP-1受体激动剂。因此我们可以看到新型武器的厉害。面对现在我们经济水平的提高,饮食结构的变化及能量摄入的过多,很大一部分糖尿病患者都存在“营养过剩”,因此,适合GLP-1受体激动剂的糖尿病患者越来越多,但是我们仍然建议由内分泌专科医生通过对糖尿病患者综合病情的评估及胰岛功能的测定再拟定最合理的降糖方案。最后希望每一位糖尿病患者在耐心看完我用自己临床经验写的这篇科普文章后,重新审视一下自己目前的治疗方案是不是最为合适,如果您有疑问可以随时和我联系。
甲亢虽然不是终身性疾病,但也属于比较顽固的疾病,具有病程长、易复发的特点。如果细节考虑不周,不仅影响治疗效果,还会导致愈后复发。那么,日常生活中需要注意哪些问题呢?1.低碘饮食甲亢患者应少吃含碘高的食物(如海带、紫菜、海鲜等),炒菜尽量少盐或可以选用“无碘盐”。少吃辣椒、葱、姜、蒜等辛辣刺激性食物,尽量不喝浓茶及咖啡,慎用含碘药物(如乙胺碘呋酮等)。2.注意休息,适度运动甲亢患者代谢高、消耗大,因此,患者不宜做太激烈的运动,尤其是合并房颤、心衰的患者,更要注意卧床休息。对于普通甲亢患者正常运动比如散步、打太极、做瑜伽等均不受影响。3.保持情绪稳定生活规律,不要熬夜,防止过劳或压力过大,避免精神紧张或情绪激动,很多患者之所以病情老是反反复复,与以上诱因有很大关系。4.注意护眼,必须戒烟伴有突眼、眼睑闭合不全的甲亢患者,要格外注意保护眼睛。外出时最好佩戴墨镜,防止强光、风沙及外伤对眼睛造成伤害;睡觉时应垫高头部,以减轻眼部肿胀。如果突眼较重,需要专科进一步治疗。相关研究,吸烟对甲亢眼病影响较大,且影响甲亢恢复,所以之前有吸烟习惯的甲亢患者一定要戒烟。5.正确选择和使用抗甲状腺药物药物治疗是目前临床最常采用的甲亢治疗手段。除了对药物过敏、甲状腺特别大、压迫症状明显以及高功能腺瘤引起的甲亢之外,其它大都可以选择药物治疗。常用的抗甲状腺药物有两种:他巴唑(赛治)和丙基硫氧嘧啶。专科医生会根据甲亢患者病情特点、有无怀孕等情况选用合适的抗甲状腺药物,但不论选用哪种抗甲状腺药物,都需要1.5-2年治疗治疗,请按医嘱定期复查调整药物剂量。6.谨防抗甲状腺药物的副作用“白细胞减少、肝功异常、过敏性皮炎”是抗甲状腺药物最常见的三大不良反应,这些不良反应大多发生在治疗初期(尤其是头一个月),因此,初次治疗的患者,前一个月用药时至少每周查一次血常规,每1~2周查一次肝功,以了解有无白细胞减少及肝功损害。如果在抗甲亢药物治疗期间,患者出现发热、嗓子痛,一定要去查个血常规,如果白细胞低于2×10^9/L而中性粒细胞值<0.5×10^9/L,则提示存在严重“粒细胞缺乏”,应立即住院治疗。7.记住要定期复查“甲功”甲亢患者在治疗期间每月应复查一次甲功,根据检查结果,结合临床表现来调整用药剂量,待病情平稳,可能会延长至2-3个月复查甲亢,但一定要遵从医嘱,有些患者用药期间不注意复查,药量调整不及时,导致“药物性甲减”或甲亢迟迟得不到控制。8.不要擅自停药或缩短疗程甲亢患者应按医嘱正规用药,不要漏服或随意停药。抗甲状腺药物的疗程通常需要一年半甚至更长,任何不规范的治疗都会导致病情迁延或治愈后复发,所以,坚持系统正规治疗非常重要。9.严格掌握停药指正甲亢患者必须同时满足以下几点,方可考虑停药:(1)疗程达到1.5~2年。(2)用最小维持量(甲巯咪唑2.5mg/d或丙硫氧嘧啶25mg/d)维持甲功正常达半年以上。(3)促甲状腺激素受体(TRab)抗体转阴。10.怀孕要掌握好时机未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、死胎、胎盘早剥等的发生率增加,或导致胎儿生长发育不良,因此,在甲亢未治愈前不要急于怀孕,最好在甲亢治愈后再考虑怀孕。如果患者在甲亢治疗期间意外怀孕,且病情较轻、用药量不大,请尽快就诊专科医生,在医生指导下调整药量或病情允许情况下停药继续妊娠。如果患者采用手术治疗甲亢,术后3个月病情无复发,即可考虑怀孕;患者若是采用放射性131碘治疗,在治疗半年或1年后,甲亢痊愈或放射碘治疗后导致甲减且药物控制达标方可考虑怀孕。
随着人们健康意识的提高以及常规体检的普及,甲状腺结节的检出率逐年升高,很多人发现甲状腺结节都会很紧张,都会问有没有药物治疗甲状腺结节,是不是需要手术等问题。首先甲状腺结节95%为良性结节,有5%结节为甲状腺癌,甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌,髓样癌和未分化癌,其中又以乳头状癌相对多见。对于良性结节一般不需要手术,但如果结节较大>4㎝,影响美观或有压迫症状、声音嘶哑、吞呀困难等症状需要考虑外科手术治疗。对于较小的良性结节也需要遵医嘱定期复查结节有无增大。另外需要辅助查甲状腺功能明确是否异常,如果合并甲状腺功能减退,需要内分泌科指导药物治疗。
1.左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯)一样吗? 优甲乐、加衡、雷替斯的成分一样,都是左甲状腺素钠,疗效一样,只是生产厂家不一样。 2?.左甲状腺 素钠 (优甲乐、加衡、雷替斯 )是不是必须空腹顿服??? 左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯)是在小肠吸收,空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要,因此最好空腹服用。当然在临睡前服用亦可,只是吸收略差。如果服用剂量较大,心脏难以承受,也可空腹和睡前各服一部分。 ?3.左甲状腺 素钠 (优甲乐、加衡、雷替斯 )是不是需每天服用?漏服了怎么办? 左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯)应该每日服用,如果清晨漏服,可以在当日任何时候补服。如果漏服一天,可在第二天服用两倍的剂量。 ?4.检查甲状腺功能当日是否需停用 左甲状腺素钠 (优甲乐、加衡、雷替斯 )? 服用左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯)过程中,需经常复查甲状腺功能,检查当日可正常服用左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯),对结果判断没什么影响。 5.哪些食物或药物对服用 左甲状腺素钠 (优甲乐、加衡、雷替斯 )有影响??? 左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯)最好用水服,一般是餐前1小时左右。服用某些特殊药物或食物:如与含铁、钙食物或药物间隔2小时左右;与奶、豆类食品间隔4小时左右;与消胆胺或降脂树脂间隔12小时左右。
您知道吗?难治性高血压及持续性血压>160/100mmHg,高血压合并低血钾,高血压合并肾上腺意外瘤,早发性高血压家族史(